Terminanfrage

Sie können uns mit diesem Kontaktformular Ihre Terminanfrage senden. Wir werden Sie umgehend unter der von Ihnen angegebenen Telefonnummer zurückrufen. Bitte teilen Sie uns auch Ihre Wünsche bezüglich Wochentag und bevorzugter Tageszeit mit, wir können Ihnen dann einen möglichst passenden Termin anbieten. 


Persönliche Angaben

Anrede:* Für unsere Kontaktaufnahme mit Ihnen:
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Patientenangaben*

Ich bin bereits Patient in der Praxis Gleissner
Ich möchte zum ersten Mal in Ihre Praxis kommen.

Art des Termins*

Ich möchte:
einen Termin zur Routineuntersuchung
  mit einer Professionellen Zahnreinigung (bitte beachten Sie unser Faltblatt Prophylaxe)
einen Termin in Ihrer Schmerzsprechstunde
Einen Informationstermin für eine bei mir notwendige umfassende Behandlung
Einen bestehenden Termin ändern ursprünglicher Termin
Einen bereits vereinbarten Termin absagen ursprünglicher Termin

Präferenzen

Ich bevorzuge einen Termin an folgenden Tagen:
  vormittag nachmittag
Montag
Dienstag
Mittwoch  
Donnerstag
Freitag
Ich bevorzuge die Behandlung von:
einer Ärztin    
einem Arzt    
 

 

Eine letzte Frage für neue Patienten:

Ich bin auf Ihre Praxis aufmerksam geworden über:
Empfehlung Anzeige Telefonbuch
Internet sonstiges    

Weitere Angaben:

 
 

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Dr. Martin Gleissner
Implantologie
Restaurative Zahnheilkunde

Priv. Doz. Dr. Dr.
Christiane Gleissner

Parodontologie
Endodontie

Bahnstraße 15
61203 Reichelsheim
Telefon:  06035/3366
Fax: 06035/18150
E-Mail: praxis@gleissner.de

Montag bis Freitag
09:00 bis 18:00 Uhr
Sprechzeiten nach telefonischer Vereinbarung